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Nuove linee guida HIV \ AIDS a confronto


A cura della Prof.ssa Antonella d’Arminio Monforte
Direttore Clinica Malattie Infettive e Tropicali
Azienda Ospedaliera- Polo Universitario San Paolo, Milano


  1. Quali sono le differenze principali nelle linee guide di terapia antiretrovirale italiane del 2011 rispetto alle precedenti italiane 2010?
  2. Perché queste differenze tra le due LG 2010 e 2011?
  3. Qual è la principale differenza tra le attuali LG italiane e le LG dell’EACS rispetto all’inizio della terapia?
  4. Che differenze ci sono tra le diverse LG riguardo le associazioni da preferirsi per il primo regime di terapia?
  5. In che cosa differiscono le LG italiane ed europee dalle LG del DHHS-USA dell’ottobre 2011?
  6. La terapia antiretrovirale nelle donne: cosa dicono le diverse LG

Perché queste differenze tra le due LG 2010 e 2011?

Con le LG del 2011 abbiamo inteso anticipare il momento d’inizio della terapia a seguito di una serie di nuovi dati dagli studi di coorte e di relative considerazioni. Risulta infatti che iniziare la terapia con conta di CD4+<=350 rispetto a iniziare con conta <=500 comporta un maggior rischio di progressione clinica e di morte negli studi di coorte ART-CC, Casual e Cascade. Indubbiamente ha pesato fortemente nella scelta di anticipare il momento d’inizio della terapia il dato relativo allo studio randomizzato HPTN52; tale studio è stato condotto su circa 1800 coppie discordanti e i dati indicano una riduzione del 96% del rischio di trasmissione in caso di inizio della terapia più precoce (con CD4 tra 350 e 550/mm3) rispetto a un inizio con CD4 <250/mm3. Accanto a questo beneficio di contenimento dell’infezione, i soggetti trattati più precocemente hanno presentato una riduzione dell’incidenza di eventi clinici HIV correlati e di morte.

Infine, lo studio della British Columbia ha dimostrato che la riduzione della carica virale (HIV-RNA circolante) a livello di popolazione è stata associata a una riduzione dell’incidenza di nuovi riscontri di HIV positività; tale dato costituisce una conferma indiretta della necessità di un trattamento precoce per ridurre l’incidenza di nuove infezioni a livello di popolazione.

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